İleri Evre Mide Kanserinde İmmünoterapi ve Hedefe Yönelik Tedaviler: Kişiye Özel Tedavide Yeni Dönem

İleri Evre Mide Kanserinde İmmünoterapi ve Hedefe Yönelik Tedaviler | Prof. Dr. Yakup Bozkaya

İleri Evre Mide Kanserinde İmmünoterapi ve Hedefe Yönelik Tedaviler

Mide kanseri, dünya genelinde en sık görülen kanser türlerinden biri olmaya devam etmektedir. Özellikle ileri evre mide kanseri tanısı alan hastalarda son yıllarda önemli tedavi gelişmeleri yaşanmıştır. Geçmişte tedavi seçenekleri büyük ölçüde kemoterapi ile sınırlıyken, günümüzde tümörün biyolojik özelliklerine göre planlanan immünoterapi ve hedefe yönelik tedaviler sayesinde bazı hastalarda daha uzun yaşam süreleri ve daha yüksek yaşam kalitesi elde edilebilmektedir.

Modern onkolojide artık her hastaya aynı tedavi uygulanmamaktadır. Bunun yerine tümörün moleküler yapısı analiz edilerek kişiye özel tedavi stratejileri geliştirilmektedir.

Mide Kanserinde Her Hastaya Aynı Tedavi Uygulanır mı?

Hayır.

Günümüzde mide kanseri tedavisinde "kişiselleştirilmiş tedavi" yaklaşımı ön plana çıkmıştır. Bu nedenle ileri evre mide kanseri tanısı alan hastalarda tümörden alınan örneklerde çeşitli biyobelirteç testleri yapılmaktadır.

Tedavi Planlamasında Kullanılan Testler

• HER2 testi

• PD-L1 testi

• Mikrosatellit İnstabilite (MSI) testi

• Mismatch Repair (MMR) testi

• CLDN18.2 testi

• Gerektiğinde ileri moleküler analizler

Bu testler sayesinde hangi hastanın hangi tedaviden daha fazla fayda görebileceği belirlenebilmektedir.

İmmünoterapi Nedir?

Bağışıklık sistemi normal şartlarda enfeksiyonlara ve anormal hücrelere karşı koruma sağlar. Ancak kanser hücreleri zamanla bağışıklık sisteminden kaçmayı öğrenebilir ve büyümeye devam edebilir.

İmmünoterapi ilaçları, bağışıklık sisteminin kanser hücrelerini yeniden tanımasını ve onlarla mücadele etmesini sağlayan tedavilerdir.

Mide Kanserinde Kullanılan İmmünoterapi İlaçları

İleri evre mide kanserinde en sık kullanılan immünoterapi ajanları şunlardır:

• Nivolumab

• Pembrolizumab

Bu ilaçlar uygun hastalarda kemoterapi ile birlikte veya belirli durumlarda tek başına kullanılabilmektedir.

İmmünoterapi Her Hastada Etkili midir?

Hayır.

İmmünoterapinin etkinliği hastanın tümör biyolojisine göre değişmektedir.

PD-L1 Pozitifliği

PD-L1 düzeyi yüksek olan hastalarda immünoterapi tedavisinden daha fazla fayda elde edilebilmektedir.

MSI-H (Mikrosatellit İnstabilitesi Yüksek) Tümörler

MSI-H olarak adlandırılan tümörlerde bağışıklık sistemi tedavileri oldukça etkili sonuçlar verebilmektedir.

Bazı hastalarda uzun süreli tümör kontrolü ve kalıcı yanıtlar elde edilebilmektedir.

HER2 Pozitif Mide Kanseri ve Hedefe Yönelik Tedaviler

Mide kanserlerinin yaklaşık %15-20'sinde HER2 adı verilen protein normalden yüksek seviyelerde bulunur.

Bu hasta grubunda hedefe yönelik tedaviler önemli avantajlar sağlayabilmektedir.

Trastuzumab

HER2 pozitif mide kanseri hastalarında kemoterapi ile birlikte kullanılabilen trastuzumab, yaşam süresinin uzamasına katkı sağlayabilmektedir.

Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd)

Trastuzumab tedavisine rağmen hastalığın ilerlediği durumlarda kullanılan yeni nesil hedefe yönelik tedavilerden biridir.

Klinik çalışmalarda umut verici sonuçlar göstermiştir.

CLDN18.2 Pozitif Mide Kanseri ve Zolbetuximab

Mide kanseri tedavisindeki en önemli gelişmelerden biri CLDN18.2 hedefli tedavilerdir.

CLDN18.2 Nedir?

CLDN18.2, bazı mide kanseri hücrelerinin yüzeyinde bulunan özel bir proteindir.

Bu proteini taşıyan hastalarda yeni nesil tedaviler kullanılabilmektedir.

Zolbetuximab

Zolbetuximab, CLDN18.2 pozitif mide kanserlerinde kullanılan hedefe yönelik bir tedavidir.

Kemoterapi ile birlikte uygulandığında:

• Hastalığın ilerlemesini geciktirebilir

• Tedavi yanıtını artırabilir

• Yaşam süresinin uzamasına katkı sağlayabilir

Bu nedenle ileri evre mide kanseri tanısı alan hastalarda CLDN18.2 testinin değerlendirilmesi büyük önem taşımaktadır.

İmmünoterapi ve Hedefe Yönelik Tedavilerin Yan Etkileri

İmmünoterapi Yan Etkileri

Çoğu hasta tedaviyi iyi tolere etse de bazı bağışıklık sistemi kaynaklı yan etkiler görülebilir.

En sık görülen yan etkiler:

• Cilt döküntüleri

• İshal

• Tiroid fonksiyon bozuklukları

• Karaciğer enzimlerinde yükselme

• Akciğer iltihabı (pnömonit)

Bu belirtiler görüldüğünde mutlaka onkoloji ekibiyle iletişime geçilmelidir.

Hedefe Yönelik Tedavilerin Yan Etkileri

Kullanılan ilaca göre değişmekle birlikte:

• Bulantı

• Kusma

• Halsizlik

• İştahsızlık

• Kan değerlerinde düşme

gibi yan etkiler görülebilmektedir.

İstanbul'da Mide Kanseri Tedavisinde Kişiye Özel Yaklaşım

İstanbul'da mide kanseri tedavisi alan hastalar için güncel moleküler testlerin yapılması ve tümörün biyolojik özelliklerinin değerlendirilmesi büyük önem taşımaktadır.

HER2, PD-L1, MSI ve CLDN18.2 gibi biyobelirteçlerin analiz edilmesi sayesinde hastalar için en uygun tedavi stratejileri belirlenebilmektedir.

Tıbbi onkoloji uzmanı tarafından yapılacak kapsamlı değerlendirme, tedavi başarısını doğrudan etkileyebilmektedir.

Sonuç

İleri evre mide kanseri artık tüm hastalara aynı tedavinin uygulandığı bir hastalık değildir.

Günümüzde;

✅ İmmünoterapi
✅ HER2 hedefli tedaviler
✅ CLDN18.2 hedefli tedaviler
✅ Moleküler analizlere dayalı kişiselleştirilmiş tedavi yaklaşımları

sayesinde hastalara daha etkili ve daha bireyselleştirilmiş tedavi seçenekleri sunulabilmektedir.

Bu nedenle ileri evre mide kanseri tanısı alan her hastada uygun biyobelirteç testlerinin yapılması ve tedavi seçeneklerinin deneyimli bir tıbbi onkoloji ekibi tarafından değerlendirilmesi büyük önem taşımaktadır.

Kanser tedavisindeki gelişmeler hızla devam etmektedir. Günümüzde birçok hasta, geçmiş yıllara göre daha uzun ve daha kaliteli bir yaşam sürdürebilmektedir. Tedavi seçenekleriniz hakkında ayrıntılı bilgi almak için tıbbi onkoloji uzmanınızla görüşmeniz önerilir.

Prof. Dr. Yakup Bozkaya
İç Hastalıkları ve Tıbbi Onkoloji Uzmanı – İstanbul